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“我有高血壓、糖尿病
要長(zhǎng)期吃藥控制
聽(tīng)說(shuō)醫(yī)保專門(mén)為我們
這一類(lèi)病人設(shè)置了報(bào)銷(xiāo)
我應(yīng)該申請(qǐng)哪個(gè)呢？”
經(jīng)常有患者問(wèn)到
“兩病”和“門(mén)特”
到底是什么？
要如何報(bào)銷(xiāo)？
本文為您梳理最新
最實(shí)用的醫(yī)保攻略
幫您最大化利用年度報(bào)銷(xiāo)額度
減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)
一、“兩病”和門(mén)診特殊病種（門(mén)特）有哪些區(qū)別？
“兩病”是指高血壓和糖尿病。在醫(yī)保政策中特指針對(duì)病情相對(duì)較輕、尚未達(dá)到門(mén)診特殊病種（門(mén)特）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓和糖尿病患者（即單純高血壓Ⅰ期或糖尿病無(wú)并發(fā)癥）設(shè)立的專項(xiàng)保障政策。該政策旨在減輕這部分患者的日常用藥負(fù)擔(dān)。
“門(mén)特”即門(mén)診特殊病種，是指一些病情較重、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的慢性疾病或重大疾病。醫(yī)保為這些疾病提供比普通門(mén)診更全面的報(bào)銷(xiāo)待遇（更高的額度、更廣的用藥范圍或更高的報(bào)銷(xiāo)比例）。
門(mén)診特殊病種范圍
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職工醫(yī)保類(lèi)別 |
居民醫(yī)保類(lèi)別 |
病種 |
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職工A類(lèi) （共31種） |
居民第一類(lèi)（18種） |
慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、慢性風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?、高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?。á蛐吞悄虿⌒璋椴l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術(shù)后、心臟起搏器手術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫性障礙、器質(zhì)性精神障礙、焦慮障礙、強(qiáng)直性脊椎炎、重度骨質(zhì)疏松。 |
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居民第二類(lèi)（11種） |
惡性腫瘤的治療、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、慢性腎功能衰竭（非透析期）、肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核。 | |
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痛風(fēng)、慢性前列腺增生癥 | |
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職工B類(lèi) |
居民第三類(lèi)（14種） |
肝/腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血病、慢性白細(xì)胞性血液病、惡性腫瘤放（化）療、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、病毒性肝炎丙型慢性疾病、耐多藥肺結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽隆C合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療。 |
二、普通“兩病”患者如何報(bào)銷(xiāo)？
如果您屬于單純高血壓（Ⅰ期） 或 糖尿?。o(wú)并發(fā)癥） 患者，享受“兩病”專項(xiàng)保障。
報(bào)銷(xiāo)額度：
高血壓：200元/年
糖尿?。?/FONT>300元/年
同時(shí)患兩?。?/FONT>500元/年
報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：
報(bào)銷(xiāo)比例：70% (無(wú)起付線)。
操作：開(kāi)藥時(shí)主動(dòng)聲明“使用兩病額度”，刷社?？磿r(shí)結(jié)算。
嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議用藥，避免自行增減藥量或更換藥物。對(duì)于一些價(jià)格較高的藥品，可咨詢醫(yī)生是否有替代藥物。
重要提醒：連續(xù)12個(gè)月未使用將自動(dòng)取消資格。
三、門(mén)特待遇
獲得門(mén)特資格的患者，可享受遠(yuǎn)超普通門(mén)診（包括“兩病”）的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。年度額度更高，遠(yuǎn)高于普通“兩病”額度（居民醫(yī)保額度1000元/年，職工醫(yī)保額度1300元/年）；用藥范圍更廣，不限于特定藥品，可報(bào)銷(xiāo)治療該門(mén)特病種的所有關(guān)聯(lián)藥品，認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。
四、并發(fā)癥患者（門(mén)特待遇）升級(jí)攻略
若您確診高血壓Ⅱ期及以上（伴心/腎等損傷）或糖尿病伴并發(fā)癥（如腎病、眼病等），根據(jù)醫(yī)保政策，可以申請(qǐng)門(mén)診特殊病種：帶齊身份證明材料、病歷、并發(fā)癥證明（心電圖、尿蛋白報(bào)告、眼底檢查等），到定點(diǎn)醫(yī)院（如榮縣新城醫(yī)院）一樓門(mén)特認(rèn)定辦公室，填寫(xiě)《門(mén)特認(rèn)定表》認(rèn)定特殊病種，通過(guò)認(rèn)定后，門(mén)診開(kāi)具特殊病種藥品可報(bào)銷(xiāo)。
享受的升級(jí)優(yōu)勢(shì)（對(duì)比普通“兩病”）：
額度翻倍：居民1000元 / 職工1300元。
用藥自由：可報(bào)銷(xiāo)降壓藥、降糖藥等所有必需藥品。
關(guān)鍵提醒
門(mén)特資格：每12個(gè)月至少要用門(mén)特資格開(kāi)藥結(jié)算1次，否則資格會(huì)失效。
榮縣新城醫(yī)院認(rèn)定時(shí)間：每周一至周日
清楚了解“兩病”與“門(mén)特”政策，根據(jù)自身病情及時(shí)申請(qǐng)相應(yīng)待遇，才能最大化利用您的年度醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，有效降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)！
